Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) nedir, kimler alabilir?

TSS nedir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde SGK’nın karşıladığı tutarın üzerinde kalan fark ücretini karşılayan bir sağlık sigortasıdır. Geçerli olması için hastanenin hem SGK ile hem de poliçenizi düzenleyen sigorta şirketiyle anlaşmalı olması gerekir.

Kısacası TSS, SGK’nın yerine geçmez; SGK’nın yanında çalışır.

Kimler TSS alabilir?

TSS için aktif bir sosyal güvenceniz olması gerekir. Bağ-Kur, SSK, genel sağlık sigortası ya da Emekli Sandığı kapsamındaysanız TSS’yi değerlendirebilirsiniz.

Türkiye’de aktif sosyal güvencesi olan yabancı uyruklu kişiler de TSS kullanabilir.

Sosyal güvenceniz yoksa TSS yerine özel sağlık sigortası (ÖSS) gibi seçenekleri konuşmak gerekebilir.

TSS neleri karşılar?

Sağlık sigortalarının iki ana teminatı vardır: yatarak tedavi ve ayakta tedavi.

Yatarak tedavi, doktorun yatış kararıyla başlayıp taburcu olana kadar geçen süreçteki tedavileri kapsar. Ameliyatlar, yoğun bakım ve hastanede kalınan günler bu teminatın içindedir.

Ayakta tedavi ise doktor muayenesini ve doktorun istediği tetkik, tahlil ve tedavileri kapsar.

TSS ürünleri genellikle iki biçimde sunulur: yalnızca yatarak tedavi ya da yatarak ve ayakta tedavi birlikte. Doğum, check-up gibi ek teminatlar bazı poliçelerde bulunur. Hangisinin poliçenizde olduğu teklifte ve poliçede yazar.

Poliçeyi almadan önce bilmeniz gerekenler

Her sağlık sigortası iki şarta bağlıdır: tüm şirketler için geçerli genel şartlar ve her ürünün kendi özel şartları. Özel şartlarda en çok dikkat edilmesi gereken iki madde bekleme süresi ve kapsam dışı durumlardır.

Bekleme süresi, bazı teminatların poliçe başladıktan belirli bir süre sonra kullanılabilmesidir. İlk yıla özgüdür; hangi teminatlarda ve ne kadar uygulandığı poliçeden poliçeye değişir.

Kapsam dışı durumlar, sigortanın ödeme yapmadığı durumlardır. En önemlisi, poliçe başlangıcından önceye dayanan rahatsızlıklardır.

TSS’nin fiyatını temel olarak yaşınız, cinsiyetiniz ve yaşadığınız il belirler.

TSS seçerken hangi soruyu sormalı?

TSS hemen her sigorta şirketinde bulunur, ama özel şartlar şirketten şirkete belirgin biçimde farklılaşır. Bu yüzden yalnızca fiyata değil, şartlara da bakmak gerekir.

Sormanız gereken sorulardan biri şudur: Şirket sağlık tazminat işlemlerini kendi bünyesinde mi yürütüyor, yoksa bir aracı kuruma mı bırakıyor? Onay ve ödeme kararlarını kendisi veren şirketlerde süreç daha doğrudan işler.

Tercih ettiğiniz hastanelerin poliçede yer alıp almadığını da teklif aşamasında birlikte kontrol ederiz.

TSS ile ÖSS yan yana

Ölçüt ölçüt karşılaştırma

Genel bilgi

Ölçüt ölçüt karşılaştırma

Ölçüt	TSS	ÖSS
SGK şartı	SGK güvencesi gerekir.	Ürüne göre değişir.
Nasıl çalışır?	SGK’nın karşıladığı tutarın üzerindeki fark ücretlerine ek güvence sağlar.	Sağlık giderlerini poliçedeki teminat ve limitler kapsamında güvence altına alır.
Hangi kurumlarda?	Poliçenin anlaşmalı olduğu özel kurumlarda.	Anlaşmalı kurum ağı ürüne göre değişir.
Ek seçenekler	Doğum ve ek teminatlar poliçeye göre sunulabilir.	Doğum, diş, gözlük, yurt dışı gibi seçenekler ürüne göre değişir.

• SGK şartı

  TSS

  SGK güvencesi gerekir.

  ÖSS

  Ürüne göre değişir.

• Nasıl çalışır?

  TSS

  SGK’nın karşıladığı tutarın üzerindeki fark ücretlerine ek güvence sağlar.

  ÖSS

  Sağlık giderlerini poliçedeki teminat ve limitler kapsamında güvence altına alır.

• Hangi kurumlarda?

  TSS

  Poliçenin anlaşmalı olduğu özel kurumlarda.

  ÖSS

  Anlaşmalı kurum ağı ürüne göre değişir.

• Ek seçenekler

  TSS

  Doğum ve ek teminatlar poliçeye göre sunulabilir.

  ÖSS

  Doğum, diş, gözlük, yurt dışı gibi seçenekler ürüne göre değişir.

Genel bilgi. Gerçek bir şirket teklifi değildir; kapsam ürüne ve poliçe şartlarına göre değişir.

İki sigortanın farkını TSS ile ÖSS arasındaki fark ne? yazısında ayrıntılı anlatıyoruz.